История полиомиелита презентация. Полиомиелит. Вирус полиомиелита Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Полиовирус, род энтеровирусов Полиовирус, - презентация. Правовые основы противоэпидемической практики в России

Слайд 1

Текст слайда:

Полиомиелит

Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»

Слайд 2

Текст слайда:

План лекции

Этиология, эпидемиология
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика

Слайд 3

Текст слайда:

Полиомиелит

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общетоксическим симптомами и частым поражением нервной системы

Слайд 4

Текст слайда:

Этиология

Энтеровирусы, трёх серотипов.
Хорошо переносят замораживание.
Погибают под действием УФО и дез.средств.

Патогенез
Входные ворота: слизистая оболочка полости рта, глотки и тонкой кишки.
Вирусы проникают гематогенным путем в ЦНС и поражают передние (двигательные) рога спинного мозга.

Слайд 5

Текст слайда:

Эпидемиология

Источник инфекции: больной, вирусоноситель.
Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный.
Сезонность: осенне-зимний период.
Чаще болеют дети до 3-х лет.
Иммунитет стойкий, но только к перенесённому серотипу.

Слайд 6

Текст слайда:

Периоды болезни

Инкубационный: длится 2-35 дней, чаще 5-14 дней.
Препаралитический.
Паралитический.
Восстановительный.
Период остаточных явлений.

Слайд 7

Текст слайда:

Препаралитический период

Начинается остро, подъём температуры до 39оС, симптомы интоксикации.
Катаральные явления: гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, насморк, кашель.
Поражение ЖКТ: рвота, боли в животе, иногда понос или запор.
Характерны: гиперестезия, адинамия, повышенная потливость (особенно лица), мышечные спазмы, тремор, боли в мышцах конечностей обычно там, где позже возникнут параличи.

Слайд 8

Текст слайда:

Препаралитический период

В связи с болевыми ощущениями ребёнок принимает вынужденные позы: форсированный лордоз, запрокидывание головы.
Типичен симптом треножника: садясь, ребёнок опирается на постель отведенными назад руками.

Нередко выявляются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
В конце периода температура тела обычно снижается, интоксикация уменьшается.
Длительность 2-5 дней.

Слайд 9

Текст слайда:

Паралитический период

Параличи появляются внезапно или развиваются за несколько часов; температура чаще нормальная, но иногда параличи возникают на высоте повторного подъёма температуры.
Чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи, туловища.
В зоне поражения тонус мышц снижен, рефлексы отсутствуют.
Пораженные конечности становятся холодными, бледными или цианотичными.
Длительность 8-10 дней.

Слайд 10

Текст слайда:

Восстановительный период

Начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений.
Восстановление функций происходит медленно и неравномерно.
В пораженных мышцах долго остается сниженным тонус, сохраняется арефлексия и атрофия.

Неравномерность восстановления функций приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам.
Рост пораженной конечности отстает, возникает хромота.
Длится от 1-6 мес. до 3-х лет.

Слайд 11

Текст слайда:

Период остаточных явлений

Стойкие вялые параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры, укорочение конечности и др.
В зависимости от тяжести могут быть незначительными или приводить к тяжелой инвалидности.

Слайд 12

Текст слайда:

Клиника атипичных форм

Инаппарантная: без клинических проявлений (здоровые вирусоносители), формируется специфический иммунитет.
Абортивная: без поражения нервной системы; умеренные симптомы интоксикации, катаральные явления (кашель, насморк), гиперестезия, потливость, боли в животе, кишечные расстройства. Течение благоприятное. Длится 3-7 суток.

Слайд 13

Текст слайда:

Клиника типичных форм

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма): симптомы как при абортивной, но интоксикация более выражена. На 2-3 день болезни появляются рвота, головная боль, судороги, менингеальные симптомы. Течение благоприятное, параличей не бывает.
Паралитический полиомиелит (формы):
спинальная – самая типичная
бульбарная
понтинная
энцефалическая
смешанные (сочетанные)

Слайд 14

Текст слайда:

Спинальная форма

Парезы, параличи мышц рук, ног, шеи, грудной клетки, туловища; чувствительность сохранена

Слайд 15

Текст слайда:

Бульбарная форма

Наиболее тяжелая форма.
Гипертермия, сильная головная боль, рвота.
Повышенное слюнотечение, нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, возможна аспирация.
Нарушение фонации из-за поражения мышц гортани и связок.
Нарушения речи: она смазанная, ребенок говорит шепотом или хриплым голосом.
При параличе диафрагмы и межреберных мышц появляются одышка, цианоз, дыхание поверхностное, кашель беззвучный.
Возможна смерть от паралича дыхательного центра.

Слайд 16

Текст слайда:

Понтинная форма

Поражение лицевого нерва и парез мимических мышц:
асимметрия лица
сглаженность носогубной складки
перетягивание угла рта в здоровую сторону
неполное смыкание век

Слайд 17

Текст слайда:

Энцефалическая форма

Потеря сознания, судороги, тремор рук, нистагм.
Менингеальные симптомы, очаговая симптоматика.

Слайд 18

Текст слайда:

Диагностика

Вирусологический метод: выделение вируса из носоглоточных смывов, фекалий, ликвора
Серологический метод: нарастание титра специфических антител
ОАК: умеренный лейкоцитоз
Люмбальная пункция и анализ ликвора
Электромиография

Слайд 19

Текст слайда:

Принципы лечения

Госпитализация.
Лечебно-охранительный режим: строгий постельный на твердом матрасе в физиологическом положении тела для предупреждения контрактур; смена положения каждые 2 часа.
Сокращение до минимума парентеральных манипуляций, покой в палате, комфортная температура.
При расстройствах дыхания: возвышенный ножной конец, санация дыхательных путей, при необходимости – наложение трахеостомы; перевод на аппаратную ИВЛ.

Подготовила: Гаращенко
Татьяна Андреевна
14 М3
Page 1

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός -
серый и µυελός - спинной мозг) -
детский спинномозговой паралич,
острое, высококонтагиозное
инфекционное заболевание,
обусловленное поражением серого
вещества спинного мозга
полиовирусом и характеризующееся
преимущественно патологией нервной
системы.
Page 2

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ
немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А.
Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890),
показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.
В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом
. и Северной Америки
придал ему во многих странах Европы
характер национального бедствия. Введение в практику вакцин,
предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению
заболеваемости, а на многих территориях - к практически
полной его ликвидации.В разработке вакцин важную роль
сыграли американские учёные Джонас Солк и Альберт
Сэйбин.
Page 3

Сейчас полиомиелит редко встречается
в западном мире, он все ещё эндемичен
для Южной Азии и Нигерии. После
широкого применения полиомиелитной
вакцины заболеваемость
полиомиелитом резко сократилась. А в
1988 году под
руководством Всемирной организации
здравоохранения, ЮНИСЕФа были
предприняты глобальные усилия по
искоренению полиомиелита. В
настоящее время полиомиелит является
одним из двух заболеваний, ставших
предметом программы глобальной
ликвидации, другой болезнью
является ришта. Европа была
объявлена ​свободной от полиомиелита
Page 4

Page 5

Основных способов передачи вируса
два - это фекально-оральный и воздушно-капельный
путь. Болезнь также может передаваться контактнобытовым путем
через грязные руки, пищевые продукты, предметы
обихода и игрушки и мух.
Заболеваемость полиомиелитом преобладает в
летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 3
месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано
с вирусом типа I.
Page 6

Эпидемиология

Источником инфекции является больной
или вирусоноситель, при этом наиболее
опасны пациенты со стёртыми и
абортивными формами заболевания.
Восприимчивость к вирусу полиомиелита
всеобщая, однако наиболее
восприимчивы дети в возрасте до 5 лет.
При этом паралитическая форма
встречается не более, чем в 1% случаев.
Дети первых 2-3 месяцев жизни,
благодаря полученному
трансплацентарно от матери иммунитету,
полиомиелитом практически не болеют.
Повторные случаи заболевания
практически не регистрируются, так как
после перенесенного заболевания
вырабатывается стойкий иммунитет и
наблюдается невосприимчивость клеток
слизистой оболочки кишечника к
Page 7
гомологичным типам вируса

Page 8

Page 9

Классификация

Page 10

Page 11

Непаралитическая форма

-Бессимптомная форма – встречается у 90%
инфицированных
-Абортивная форма - протекает с общими
неспецифическими симптомами
(катаральные явления, желудочно-кишечные
расстройства, общая слабость, повышение
температуры тела и т. п.); эти случаи
наиболее опасны в эпидемическом
отношении.
-Менингеальная форма проявляется в виде
серозного менингита
Page 12

Виды паралитической формы

Спинальная – после общеинфекционных
симптомов появляются параличами мышечных групп,
иннервируемых двигательными клетками спинного
мозга; на ногах чаще всего поражаются:
четырёхглавая мышца, приводящие мышцы,
сгибатели и разгибатели стопы; на
руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы
предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы,
приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.
Бульбарная – нарушение глотания, речи,
дыхания, сердечной деятельности в связи с
пораженим долгастого мозга (самая тяжелая форма,
дает высокий процент смертности)
Понтийная - развивается паралич мимических
мышц (поражаются ядра лицевого нерва)
Энцефалитическая – общемозговые являения и
Page 13
очаговые поражения мозга

Патогенез и клиника

Page 14

Признаки заболевания(симптомы)

1) Повышенная температура.
2)Боли в конечностях.
3)Нарушение функций желудка и кишечника.
4)Нарушения сознания.
5)Ригидность шейных мышц.
6)Вялый паралич нижних и верхних конечностей без
нарушения чувствительности.
Page 15

Последствия

При непаралитических формах
заболевание обычно заканчивается
полным выздоровлением, при
паралитических формах в некоторых
случаях функции пораженных мышц
восстанавливаются не полностью,
дефект сохраняется длительно,
иногда пожизненно. Наиболее
тяжёлые случаи, особенно с
поражением дыхательных центров
продолговатого мозга, могут
привести к летальному исходу.
Диагноз полиомиелит ставят на
основании клинических,
эпидемиологических и
Page 16
лабораторных данных.

Page 17

Диагностика
Диагноз полиомиелит устанавливается на
основании:
анамнеза больного (контакт или подозрения на
контакт с больным на полиомиелит) и жалоб
выделение возбудителя из кала, крови, слизи
дыхательных путей, СМЖ
серологическая диагностика – определяет нарастание
титра антител
электромиографии – не позволяет выявить
возбудителя, но с помощью данного метода можно
установить, какие из мышц иннервируются
недостаточно вследствие поражения двигательных
нейронов.
Page 18

Характеристика вакцин для профилактики полиомиелита

«Полиомиелитная пероральная живая вакцина
Сэбина 1,2,3»
Инактивированная вакцина из вирусов полиомиелита
1,2 и 3 типов «Имовакс», «Тетракок» и др. вводится
п/к или в/м
Календарь прививок
Вакцинация 3-4,5-5 месяцев
1-ая ревакцинация - 18 месяцев
2-ая ревакцинация – 6 лет
3-ая ревакцинация – 14 лет
Page 19

Инактивированная вакцина для профилактики
полиомиелита (далее ИПВ) применяется для первых
двух вакцинаций, а в случае противопоказаний к
введению оральной полиомиелитной вакцины (далее -
ОПВ) - для всех последующих вакцинаций согласно
календаря вакцинаций (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ,
Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса). После
вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции,
парентеральные вмешательства, плановые операции в
течение 40 дней, исключить контакт с больными и
ВИЧ-инфицированными.
NB! «вакциноассоциированный
полиомиелит» (т. е. вызванный вакциной) это
поражение передних рогов спинного мозга и вялые
парезы, возникающие у детей в течение 4-30 дней
после получения ЖВС или у лиц, имевших контакт с
вакцинированными в сроки до 60 дней после контакта.
Page 20

У Маши И., 1 года 4 мес, через 4 дня после приема полиовакцины
(четвертой по счету) неожиданно исчезли активные движения в верхних и
нижних конечностях и отсутствовали в течение 3 ч, по истечении которых
они начали восстанавливаться. Температура тела была нормальной,
отмечалась выраженная гиперестезия. При поступлении в клинику на
следующий день от начала заболевания общее состояние было
удовлетворительное. Имелись активные движения в конечностях (ходит
свободно), но при детальном осмотре невропатологом была выявлена
следующая микросимптоматика: легкая слабость мышц шеи; небольшая
асимметрия плеч и грудной клетки, легкая наружная ротация левой ноги,
непостоянное изменение формы левой стопы и основания большого
пальца; несколько сниженный тонус мышц левых конечностей; чуть
заметная слабость левых мимических мышц. При плаче временами
отмечены парадоксальные движения грудной клетки, при попытке
посадить- легкое отклонение вправо. На основании указанной
микросимптоматики невропатологом был установлен диагноз стертой
спинальной формы острого полиомиелита с поражением мышц туловища
левой ноги и обеих рук и высказано мнение о невозможности исключения
связи данного заболевания с прививкой. К сожалению, детального
вирусологического и серологического обследования ребенка произвести н
удалось из-за выписки его из клиники на следующий день (по желанию
Page 21
родителей-врачей).

Полиомиелит вакцинного
происхождения
Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит аттенюированный (ослабленный)
вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После
введения ребенку ОПВ ослабленный вакцинный вирус размножается в его
кишечнике в течение ограниченного периода времени, что способствует
развитию иммунитета путем выработки антител. За это время вакцинный
вирус выводится из организма. В районах с ненадлежащей санитарией такой
выведенный из организма вакцинный вирус перед тем, как окончательно
прекратить свое существование, может распространяться в ближайшем
сообществе
В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения,
выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать
циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше
живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень
редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму,
которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий
полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).
Page 22

Преимущества и недостатки вакцин
тип вакцины
ОПВ
ИПВ
« +»
«-»
-Пожизненный
иммунитет
-Образование
секреторных Ig A
-Коллективный
иммунитет
-Удобство применения
-Не требует частой
ревакцинации
-Риск ВАП,опасна для
людей с
иммунодефицитом
-Бесконтрольное
распространение
вакцинного вируса
-определённые условия
хранения и
транспортировки
-Не опасна для
пациентов с
иммунодефицитом
-не вызывает ВАП
-стабильность при
длительном хранении и
транспортировке
-Не индуцирует
образование IgA
-многократная
ревакцинация
-Вводится парентерально
-Не создаёт коллективный
Page 23
иммунитет

Ситуация в Украине
Риск распространения полиомиелита в Украине
значительно повышается в связи с распространением
вируса на Среднем Востоке и продолжением эпидемии
в Афганистане, Нигерии и Пакистане, а также частыми
перемещением людей и низким уровнем вакцинации в
Украине.
Менее 50% украинских детей в возрасте до 1 года
полностью вакцинированы от полиомиелита
Для предупреждения вспышки полиомиелита нужно
привить не менее 95% детей.
Украина является одной из 13 стран с «красного»
перечня, которые имеют высокий риск вспышки
полиомиелита. Иными является Йемен,
Центральноафриканская Республика, Уганда, Сирия,
Ливан, Иордания, Южный Судан, Судан, Ирак, Мали,
Джибути и Эритрея.
Page 24

Page 25

Лечение полиомиелита у детей

При подозрении на полиомиелит больные подлежат
госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.
Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов
особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и
7-глобулин. При осложнениях воспалительного характера
назначают антибиотики.
В паралитическом периоде по показаниям применяют
болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и
др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин,
озокерит, соллюкс и др.
При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой
части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо
лечение в специализированных учреждениях с использованием
соответствующей аппаратуры.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни,
используют стимуляторы, улучшающие межневральную и
мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего
используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15
дней.

Вирус полиомиелита Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Открыт Эндерсом, Уэллером и Роббинсом Полиовирус, род энтеровирусов Полиовирус, род энтеровирусов РНК-содержащий РНК-содержащий 3 серотипа 3 серотипа Источник инфекции и резервуар вируса - человек Источник инфекции и резервуар вируса - человек Выделяется из носоглотки (1-2 недели) и кишечника (несколько недель) Выделяется из носоглотки (1-2 недели) и кишечника (несколько недель)

Эпидемиология Воздушно- капельный и алиментарный пути заражения Воздушно- капельный и алиментарный пути заражения Устойчивость вируса Устойчивость вируса Лето, начало осени Лето, начало осени Чаще в южных странах Чаще в южных странах Дети до 5 лет Дети до 5 лет

Клинические формы Инаппарантная Инаппарантная Абортивная (висцеральная) Абортивная (висцеральная) Менингеальная Менингеальная Паралитическая («детский спинальный паралич») Паралитическая («детский спинальный паралич») спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная

Течение паралитических форм Препаралитический период (1-2 дня) Препаралитический период (1-2 дня) Паралитичесикий период (в первые часы после снижения температуры, утренние параличи) – до 2-х недель Паралитичесикий период (в первые часы после снижения температуры, утренние параличи) – до 2-х недель Восстановительный период Восстановительный период Период остаточных явлений Период остаточных явлений Смертность - 10%, инвалидизация – 40% (в начале XX века).

Диагностика Лечение Клеточно-белковая диссоциация в ликворе Клеточно-белковая диссоциация в ликворе Вирусологическое исследование (носоглоточные смывы, фекалии) Вирусологическое исследование (носоглоточные смывы, фекалии) Серологическое исследование в динамике Серологическое исследование в динамике Покой Покой Дегидратация Дегидратация Интенсивная терапия Интенсивная терапия Профилактика контрактур Профилактика контрактур Восстановительное лечение Восстановительное лечение

Изоляция 3 недели Изоляция 3 недели Наблюдение за Наблюдение за контактными 3 недели контактными 3 недели С 1959 г. – трехвалентная вакцина ОПВ в 1, 2 и 7 лет С 1959 г. – трехвалентная вакцина ОПВ в 1, 2 и 7 лет создание коллективного иммунитета - необходимо вакцинировать 90% населения Земли. создание коллективного иммунитета - необходимо вакцинировать 90% населения Земли. Профилактика

Ежегодно паралитическим полиомиелитом в странах Европейского региона ВОЗ заболевали гг. - 28,5 тыс. детей гг. – 7,7 тыс. детей гг. – 7,7 тыс. детей 1975 г. - 1, 1 тыс. детей 1975 г. - 1, 1 тыс. детей 1979 г. – 0,2 тыс. детей 1979 г. – 0,2 тыс. детей

Вакцина Сэбина (ОПВ) – 1959 г. - оральная помиомиелитная вакцина – живой ослабленный вирус полиомиелита (т.н. вакцинные штаммы). Вводится через рот, капельно. Индуцирует стойкий мощный иммунитет, в том числе и в кишечнике. Очень редко дает вакцинассоциированный полиомиелит – 1 на 5 миллионов привитых.

Вакцина Солка (ИПВ) г., Дания - инактивированная, вводится инъекционно, не дает осложнений, индуцирует неплохой общий иммунитет, но не развивает местную защиту в кишечнике.

Зал с аппаратами «железные легкие», в которых находятся больные с дыхательными параличами, в одном из госпиталей Калифорнии, California 1953

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит –

(от греч. polios – серый и myelos – костный или спинной мозг) – острое инфекционное заболевание (старое название – «детский паралич»), вызываемое одним из самых мелких вирусов – полиовирусом из семейства пикорнавирусов, не имеющих оболочки и содержащих РНК

ПОЛИОМИЕЛИТ

Длительность инкубационного периода от 4 до 30 дней

Полиомиелит передается через загрязненные руки, пищевые продукты, воду

Предполагается, что инфекция может передаваться и воздушно-капельным способом

Вирус поражает центральную нервную систему, вызывая дегенеративно- воспалительный процесс в передних рогах спинного мозга и сером веществе подкорки

ПОЛИОМИЕЛИТ

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ – 10

А.80. Острый полиомиелит

А.80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.

А.80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызван- ный диким завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).

А.80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 типа).

А.80.3. Острый паралитический полиомиелит, другой и неуточненной этиологии.

А.80.4.Острый непаралитический полиомиелит

ПОЛИОМИЕЛИТ

Клинические формы паралитического полиомиелита

2.Бульбарная

3.Понтинная

4.Смешанная

(бульбоспинальная,

понтоспинальная)

Двигательные ядра черепных нервов ствола мозга

Изолированное поражение

ядра лицевого нерва в области Варолиева моста

Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга

ПОЛИОМИЕЛИТ

Самая распространенная форма.

В довакцинальный период она составляла 46-54%

ПОЛИОМИЕЛИТ

Спинальная форма острого полиомиелита

Препаралитический период

Начало острое, с высокой Т° и интоксикацией

Катаральные явления, жидкий стул

Дети вялы, капризны, плохой сон и аппетит

Головные боли, боли в спине, шее, конечностях

При осмотре менингеальные знаки и симптомы натяжения

Боли при посадке в кровати с вытянутыми ногами

Миоклонии мышц или мышечных групп в местах будущих парезов

ПОЛИОМИЕЛИТ

Спинальная форма острого полиомиелита

Паралитический период

Чаще поражаются нижние конечности

Параличи носят вялый характер

Резко ограничен объем движений

Тонус низкий

СР низкие или отсутствуют

ПОЛИОМИЕЛИТ

Спинальная форма острого полиомиелита

Особенности параличей :

короткий период нарастания

чаще поражаются проксимальные отделы

асимметричное, «мозаичное» расположение

чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

В 1988 г. сорок первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшая в то время из делегатов 166 государств- членов, приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире

Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, которую возглавили Всемирная организация здравоохранения, Ротари Интернэшнл, Центр США по борьбе с болезнями (ЦББ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ

Эта Инициатива была принята после подтверждения ликвидации оспы в 1980 г. и основывалась на достигнутом в 1980-е годы прогрессе в ликвидации полиовируса в странах Америки

ПОЛИОМИЕЛИТ1980
год
–
350
000
случаев
паралитического полиомиелита в мире;
число стран – 250;
После создания Глобальной инициативы
по ликвидации полиомиелита – снижение
заболеваемости на 99%, число эндемичных
стран уменьшилось до 3 (Афганистан,
Пакистан, Нигерия)
2012 год – 223 случая полиомиелита
2013 год – 403 случая полиомиелита
3

Этиология
Вирус полиомиелита, рода энтеровирусов,
РНК-содержащий.
Устойчив к эфиру и спирту. До 3-4 месяцев
сохраняется в фекалиях, сточных водах,
на овощах и в молоке. Чувствителен к
высокой Т (быстро погибает при
кипячении), УФО и дезсредствам.

Эпидемиология.
Источник инфекции - больной или носитель. Вирус выделяется из
носоглотки до 5 дней с начала заболевания, а из испражнений - от
нескольких недель до 3-4 месяцев. Особое значение в распространении
имеют вирусоносители. На 1 клинический случай приходится100-200
бессимптомных форм.
Механизм передачи - фекально-оральный, возможен аэрозольный (в
продромальном периоде)
Пути передачи:
Пищевой (чаще молоко, овощи, фрукты, ягоды). При заражении через
молоко возможны вспышки.
Водный - редко
Бытовой – грязные руки, предметы обихода
Воздушно-капельный - заражение возможно в первые дни болезни.
Восприимчивость невысокая.
Иммунитет стойкий, длительный, типоспецифический.
Сезонность летне-осенняя
Встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей дошкольного
возраста (1-4 года).

Патогенез
Входные ворота - слизистая кишечника и носоглотки,
где вирус размножается, накапливается в
лимфоидных образованиях и обычно не выходит за
их пределы - возникает инаппарантная форма.
У части больных возникает вирусемия, размножение
вируса в лимфоузлах, селезенке, печени, легких абортивная (висцеральная) форма.
У 1% вирус преодолевает ГЭ барьер, распространяется
по мозговой ткани, повреждая крупные
двигательные клетки в передних рогах СМ и ядрах
продолговатого мозга и моста вплоть до их гибели.
Это приводит к развитию вялых параличей мышц
конечностей, туловища, шеи, межреберных мышц –
паралитическая форма

Периоды болезни:
Инкубационный (2-35 дней, чаще 7-14)
Предпаралитический (2-5 дней)
Паралитический (4-7 дней)
Восстановительный
Остаточных явлений

Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Типичная с поражением НС:
непаралитическая
(менингеальная)
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Не осложненное
Осложненное
паралитическая 0,1-1%
(спинальная, бульбарная,
понтийная, смешанная)
Атипичная:
абортивная (висцеральная)
субклиническая
инаппарантная
(вирусоносительство)

Клиника
Непаралитические формы:
Диагностируются редко, только в эпидочагах.
Абортивная форма (99% всех заболеваний) – острое начало, лихорадка,
умеренная интоксикация, недомогание, слабость, головная боль.
Катаральные явления в ВДП - небольшой кашель, насморк. Признаки
гастроэнтерита или энтероколита (боли в животе, дисфункция
кишечника). Лихорадка сохраняется 3-7 дней, но через 2-3 суток возможен
повторный подъем Т. Обращает внимание выраженное потоотделение в
области головы и шеи. Полное выздоровление.
Менингеальная форма - серозный менингит на фоне катаральных
явлений со стороны ВДП. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность
затылочных мышц, сильная головная боль, бессонница, тошнота, иногда
рвота. Иногда сопровождается болями в конечностях, спине,
гиперестезией кожи, болезненностью при пальпации нервных стволов,
горизонтальным нистагмом. Больные адинамичны, неохотно садятся,
опираясь при этом на руки (симптом треножника). В ликворе умеренное
увеличение лимфоцитов с нормализацией на 3-й неделе заболевания.
Может протекать тяжело, но исход благоприятный.
Энцефалитическая
Чаще у детей раннего возраста. С очаговой неврологической симптоматикой,
но без параличей.

Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают
в 4 стадии:
Препаралитическая - острое повышение Т, катаральные явления со
стороны ВДП (ринит, трахеит, бронхит) и дисфункция кишечника
(жидкий стул, рвота, анорексия). Затем Т нормализуется, а ч/з 2-4 дня
снова повышается до 39-40 (двухволновой хар-р), появляется головная
боль, сонливость, потливость, спинальные с-мы (болезненность при
любом сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не может
согнуться, чтобы достать колени лицом, не может сидеть без поддержки, а
если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины - с-м
"треножника"; характерен "с-м горшка" - ребенок сопротивляется и
плачет от боли при высаживании на горшок).
Лицо бледное, амимичное, глаза безжизненные, щеки и губы с
цианотичным оттенком. Боли в спине, по ходу нервов, подергивания в
отдельных группах мышц, тонические и клонические судороги.
Выражена потливость. Резко выражена гиперестезия: ребенок не дает
укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Адинамия (на просьбу
выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с
трудом. Длится 3-5 дней.

Паралитическая стадия - симптомы интоксикации
нарастают. Головная боль, повторная рвота,
менингеальные симптомы, Т. Через 5-7 дней от
начала заболевания внезапно развиваются
параличи, вялые, с низким тонусом мышц,
гипорефлексией. Обычно обнаруживаются утром
(утренние параличи). Пораженные конечности
холодные, бледные, цианотичные. К этому моменту
нормализуется Т, исчезает интоксикация.
Чаще поражаются ноги, мышцы тазового пояса,
тяжело протекают поражения межреберных мышц и
диафрагмы. Развиваются мышечные контрактуры и
деформации суставов.

Восстановительный период начинается с
нормализации функций легко пораженных
мышц, идет медленно. Глубоко пораженные
мышцы не восстанавливаются. К концу 1-го
месяца развиваются атрофии, которые в
дальнейшем прогрессируют. Выражены
вегетативные нарушения: похолодание
конечностей, цианоз, нарушенное
потоотделение. Восстановление идет активно
в течение 1-го года, затем замедляется.
Развившиеся параличи, как правило,
полностью не исчезают.
Необходимо постоянное наблюдение невролога,
ортопеда и врача ЛФК.

Осложнения:
Пневмонии
Ателектазы
Миокардит

Лечение
Обязательная госпитализация и лечение до стойкой положительной
динамики утраченных функций, не менее 3-4 недель..
Строгий постельный режим, тепло на пораженную конечность.
Ортопедический режим в зависимости от места паралича. При поражении
нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы
упирают под углом 90 градусов в ножной конец матраса. При поражении
верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении.
Физиологическое положение конечностей с помощью гипсовых лонгет,
Постель с жестким матрацем, щит, профилактика пролежней.
В острой фазе дезинтоксикационная, дегидратационная терапия
(диакарб, фуросемид), обезболивание (анальгин)
При необходимости ИВЛ.
При нарушениях глотания - кормление через зонд.
В восстановительном периоде дибазол, глютаминовая кислота, витамины
группы В, неробол, АТФ, никотиновая кислота, церебролизин, ЛФК,
массаж, парафин, горячие укутывания.
Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после острого периода.
Оперативно-ортопедическая помощь.

Профилактика
Изоляция пациента не менее 40 дней от начала заболевания.
Карантин на 21 день, всем контактным до 15 лет, взрослым из очага и
работающим в ДДУ экстренная однократная иммунизация живой
вакциной. При наличии противопоказаний к ней и детям до 4 лет иммуноглобулин в/м 3,0 мл. Наблюдение с термометрией.
После госпитализации - заключительная дезинфекция с
хлорсодержащими средствами. Посуда, предметы ухода, игрушки моются
с применением моющих средств. Постельное и нательное белье
кипятятся. Горшок обрабатывается концентрированным раствором
хлорной извести.
Плановая иммунизация живой вакциной из трех штаммов вируса.
Поскольку возможны случаи вакциноассоциированного полиомиелита (1
случай на 1-2,5 млн. привитых), связанного с 1-й вакцинацией, во многих
странах прививки проводят инактивированной вакциной. В нашей
стране первые 3 прививки делают инактивированной вакциной, далее
продолжают вакцинацию живой вакциной.
Выполняется программа о ликвидации инфекции в мире. Екатеринбург и
Свердловская область имели статус территории, свободной от
полиомиелита, до завоза полиомиелита из Таджикистана.